Bent u een nieuwe klant? Vul dan dit formulier in en stuur het ons. Wij nemen dan zo spoedig mogelijk contact met u op over de verdere procedure!
Je voornaam
Je achternaam
Je geboortedatum
Je telefoon
Je email
Je adres (straat/huisnummer)
Je postcode
Je woonplaats
Wat is de kleur van uw ogen? Licht-blauw, -grijs, of -groenBlauw, grijs of groenLichtbruinDonkerbruinBruin-zwart
Wat is uw natuurlijke haarkleur? Rossig-roodBlondKastanje/donkerblondDonkerbruinZwartBruin-zwart
Wat is de kleur van uw onbestraalde huid? RossigErg blankBlank met een beige teintLichtbruinDonkerbruin
Heeft uw onbestraalde huid sproeten? VeelValt wel meeWeinigEen enkeleGeen
Wat overkomt u als u lang in de zon blijft? Pijnlijke roodheid, vervellenVerbrandt vaak met vervellenVerbrandt soms zonder vervellenVerbrandt zeldenVerbrandt nooit
In welke mate wordt u bruin? niet of nauwelijkseen beetje, iets getintredelijkheel gemakkelijksnel diepbruin
Wordt u na het zonnen binnen enkele uren grijs-bruin? nooitnauwelijkssomsvaakaltijd
Hoe reageert uw gezicht op de zon? Erg gevoeligGevoeligNormaalKan er goed tegenNooit last
Probeert u bij het zonnen uw hele lichaam te bruinen? nooitnauwelijkssomsvaakaltijd
Wanneer heeft u voor het laatst gezond? 3-4 maanden geleden2-3 maanden geleden1-2 maanden geledenminder dan 1 maand geledenminder dan 15 dagen geleden